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Pouvoir à notre mandataire syndical
lundi 29 octobre 2012
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NOM Prénom Adresse Code postal Ville
POUVOIR SPÉCIAL
Je soussigné(e) Mr/Mme (NOM Prénom) résidant au (adresse complète) donne pouvoir à Alain PAUBERT, mandataire syndical, pour me représenter dans l’instance engagée devant le Conseil des Prud’hommes de Rouen contre le Lycée Professionnel Bernard Palissy (ou autre employeur le cas échéant) de Maromme (autre ville le cas échéant).
Fait à Rouen, le ........
Signature
Ne pas indiquer de dates, dans le cas où le dépôt des saisines soit tardif.
